РЕАКТИВНИЯТ АРТРИТ УДРЯ В ОЧИТЕ
Причината за възникване на реактивен артрит не е напълно изяснена. Засега се знае, че за това е отговорно взаимодействието на генетично предразположена имунна система с определени инфекциозни агенти.
- възпаление на ставите, което се развива една до три седмици след прекарване на пикочно-полова или чревна инфекция;
- възпаление на очите, като най-често засегната е лигавицата, покриваща бялото на окото - конюнктива и тогава възпалението се нарича конюнктивит;
- възпаление на пикочната, половата или храносмилателната система.
Хроничната форма на ставно възпа ление се нарича реактивен артрит, тъй като се смята, че се дължи на реакция на собствената имунна система срещу налични, в изброените системи на тялото, инфекциозни агенти (бактерии и хламидии най-често). Имунната система е генетично предразположена към хиперактивен имунен отговор при контакт с някои бактерии, причиняващи инфекции на пикочно-половата система и червата. Ненормалната защитна реакция на имунната система води до спонтанно възпаление, без директно присъствие на инфекциозни агенти на ставите и очите.
Възпалителната реакция в ставните и очни тъкани може да е налице при паралелни симптоми на инфекция на пикочно-половата и храносмилателната система или да се изяви без налична в момента инфекция. Пациентът може да има спомени за възпалително заболяване на пикочно-половите органи и червата или то да е протекло незабелязано от него. Най-често ставното възпаление се развива след “върха” на пикочно-полова или чревна инфекция - средно 1 до 3 седмици след това.
Реактивният артрит е системно ревматично заболяване, т.е. болестта може да предизвика възпаление и в други органи, освен в ставите - очите, лигавицата на устата, кожата, сърцето, бъбреците и белите дробове. Реактивният артрит има много общи черти с няколко други артритни заболявания, като псориатичния артрит, анкилозиращия спондилит (болест на Бехтерев) и артрита, свързан с възпалителните заболявания на червата (язвен колит и болест на Крон). Всяко от тези артритни състояния може да предизвика заболяване, изявяващо се с възпаление на гръбначния стълб и други стави, очите, кожата, устата и различни вътрешни органи. Поради приликите между тях и общата тенденция за възпалително засягане на гръбначния стълб, тези заболявания се наричат с общото наименование спондилартропатии.
КАКВА Е ПРИЧИНАТА ЗА ВЪЗНИКВАНЕТО НА ТАЗИ БОЛЕСТ?
Причината за възникване на реактивен артрит не е напълно изяснена. Засега се знае, че за това е отговорно взаимодействието на генетично предразположена имунна система с определени инфекциозни агенти: генетична предразположеност - реактивният артрит се среща по-често в определени семейства, т.е. склонността към развитието му се унаследява до известна степен; у болните с реактивен артрит се среща с по-голяма честота един от гените, контролиращ имунната система - HLA-B27; този ген се среща и при други заболявания от групата на спондилартропатиите, както и при напълно здрави хора; наличието му означава само предразположение към развитие на подобно заболяване.
При предразположените хора, инфекцията на определени органи и системи (пикочнополовите органи и червата) с определени инфекциозни агенти предизвиква изявата на заболяването. Най-честите причинители на пикочно-полови инфекции, след които се развива реактивен артрит, са микроорганизми, наречени хламидии.
Най-честите чревни инфекции, след които може да възникне реактивен артрит, се причиняват от бактериите: салмонела, шигела, йерсиния и кампилобактер.
Кой боледува?
Реактивният артрит възниква най-често при пациенти между 30 и 50-годишна възраст, но може да засегне хора във всяка възраст, включително и деца, след като са боледували от чревни инфекции.
Формата, която се развива след инфекция на половите органи и пикочните пътища, се среща много по-често при мъжете и е известна като синдром на Райтер. Формата, развиваща се след чревна инфекция, се среща с еднаква честота както при мъжете, така и при жените.
КАКВИ СА ПЪРВОНАЧАЛНИТЕ СИМПТОМИ НА ЗАБОЛЯВАНЕТО
Симптомите на реактивния артрит могат да се разделят на:
- оплаквания, произлизащи от засегнатите стави и околоставни тъкани и оплаквания, произлизащи от други засегнати органи;
- оплаквания, произхождащи от възпаление на ставите и околоставните тъкани.
Ставите, най-често засягани от възпалението при реактивния артрит, са коленните, глезенните, китковите и малките стави на ходилото. Обикновено засягането е асиметрично (т.е. при две симетрични стави, напр. две колена, възпалена е едната става в едната половина на тялото, докато другата не показва болестни изменения) и са засегнати една или няколко стави в тялото (рядко повече от 3-4, такъв артрит се нарича олигоартрит).
Възпалението на споменатите стави се изявява с болка, скованост, подуване, затопляне и по-рядко зачервяване. То може да обхване всички ставички и тъкани на един пръст (на ръката или ходилото), което води до цялостното му подуване (пръстът заприличва на наденичка и състоянието се нарича дактилит). Подбно засягане на пръстите може да се наблюдава при псориатичния артрит и болестта на Бехтерев.
Възпалението на гръбначния стълб може да предизвика скованост и болка с ограничение на движенията във врата, кръста или целия гръб. Може да засегне и хрущяла - най-често това се наблюдава в хрущяла около гръдната кост, където предните краища на ребрата се залавят за нея, което предизвиква болка в гръдната област. Състоянието се нарича костохондрит. Възпалителният процес нерядко засяга и местата, където сухожилията на мускулите се съединяват с костите (тендинит, инсерционит), което предизвиква спонтанна болезненост и силна болка при съкращение на определени мускули и мускулни групи.
Възможно е да се появят и други оплаквания като:
- Възпаление на бялата част на окото (конюнктивит) и на оцветената част - ириса (ирит, иридоциклит), които се срещат най-често в ранния период на реактивния артрит. Възпалението може да се обостря и стихва периодично. Конюнктивитът може да протече с болка или безболково, само със зачервяване на окото и със засилена слъзна секреция, докато възпалението на ириса обикновено предизвиква сериозна болка, засилваща се при насочване на погледа към ярка светлина.
- Възпалението на пикочните пътища обикновено засяга долната им част, като най-често страда уретрата (тръбичката, през която се оттича пикочният мехур и която се отваря на върха на члена или между малките срамни устни). Усеща се като парене и смъдене при уриниране и/или изтичане на гноевидна материя. Отвърстието и на главичката на члена, лигавицата и кожата около главичката могат да бъдат зачервени и мацерирани. Засягането на пикочния мехур причинява чести позиви за уриниране и чувство за неизпразнен мехур.
- Възпалението на простатата (простатит) се изявява с тъпи болки в дъното на таза и силни болки при семеизпразване (еякулация).
- Образуване на открити ранички по твърдото и мекото небце, а нерядко и по езика, които често остават незабелязани, тъй като не причиняват болка.
- Възпалението на дебелото черво се изявява с диария, наличие на гной или кръв в изпражненията, както и чести позиви за ходене по голяма нужда.
- Възпалението на аортата възниква много рядко и може да причини недостатъчно затваряне на платната на аортната клапа.
КАК ДА СЕ ЛЕКУВАМЕ?
Лечението на ставното възпаление се осъществява със следните средства.
Рехабилитация и физиотерапия
Включва комплекс от упражнения за мускулна сила и обем на движение, използване на лед и топлина, ултразвук, инфрачервени лъчи, микровълни, йонофореза и др.
Противовъзпалителни лекарства
Обикновено се започва с нестероидни противовъзпалителни средства. Това са голям брой лекарства, които повлияват на подуването, на болката на ставите и на другите възпалени органи. Към тях спадат индометацин, аспирин, толметин, сулиндак, пироксикам и много други, произвеждани под различни търговски наименования. Продължителната им употреба често води до изява на нежелани реакции, като стомашен дискомфорт, образуване на стомашна язва и дори кървене от храносмилателния тракт. За избягване на тези странични реакции е препоръчително тези лекарства да се приемат след хранене. При по-новите представители от тази група, като нимезулид, целекоксиб и др., тези странични ефекти са сведени до минимум. Лечението продължава до отшумяване на симптомите на възпаление. Обикновено нестероидните противовъзпалителни средства са в състояние да облекчат трайно тези симптоми. При неуспех на лечението се прибягва до употребата на кортикостероиди - преднизон и производните му, произвеждани под различни търговски наименования. Те са мощни противовъзпалителни средства и се прилагат при по-тежки и дълго продължаващи случаи на реактивен артрит.
Една страница на д-р Димитър Венков, ревматолог
Последвайте ни
6 Коментара: